Modelos de Pago Basados en la Población Pueden Simplificar el Cuidado y Reducir las Desigualdades para los Niños con Complejidad Médica

Paige Bhansali, Adam Boehler, Alison Curfman,Health Affairs Forefront, October 12, 2022. DOI: 10.1377/forefront.20221011.793673

Los de niños con complejidad médica (denominado CMC) representan una población pequeña pero creciente y una cantidad desproporcionada de costos de cuidado médico pediátrico. Aunque las definiciones exactas de CMC continúan evolucionando, estudios anteriores estiman que CMC representa menos del 1 por ciento de los niños y más del 30 por ciento de los costos de cuidado médico pediátrico. En términos generales, los CMC sufren de al menos una condición compleja crónica; varias limitaciones funcionales severas que a menudo requieren dependencia de la tecnología; mayor necesidad de servicios de cuidado de la salud; y mayores costos de cuidado médico. La prevalencia de CMC sigue creciendo a medida que la tecnología médica hace posible la supervivencia de muchas personas con enfermedades que aparecen en la niñez.

Desafortunadamente, el sistema de cuidado médico y la infraestructura política de apoyo no han seguido el ritmo de las necesidades de los CMC y sus familias. Los CMCexperimentan un cuidado médico ambulatorio fragmentado, descoordinado o no disponible; servicios de salud a domicilio inadecuados; altas tasas de ingresos y readmisiones; y elevados costos de cuidado de salud. En consecuencia, las familias experimentan elevados gastos de su bolsillo, mayores tasas de inestabilidad laboral, problemas financieros, insatisfacción y estrés. Trabajos anteriores sugieren que la presencia de complejidad médica pediátrica, en sí misma, es un determinante primario de la inequidad en el cuidado médico.

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